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DIU
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DISPOSITIVO INTRAUTERINO ((DIU)
El DIU consiste en un pequeño dispositivo hecho de polietileno y son los llamados "DIU inertes". Puede estar rodeado de una banda de plástico que tiene un metal (cobre, platino u oro) y son los llamados "DIU metalicos" o puede liberar hormonas y son los llamados "endoceptivos".
El DIU ha demostrado ser uno de los anticonceptivos temporales más efectivos y aceptados. Es bien tolerado, sobre todo si se considera que sólo requiere de una visita inicial para la inserción, una de control a los 3 meses, para verificar que está en posición correcta y luego la visita anual de rutina para la citología. Puede tener una permanencia y duración entre 5 y 10 años y modelo de cobre T 380A es eficaz hasta por 12 años.
Es el método ideal para aquella mujer con hijos que desea una anticoncepción efectiva, se puede usar por largo plazo y siempre que no desee una ligadura. En la mujer que no ha tenido hijos, es preferible el uso de los anticonceptivos orales u otros anticonceptivos hormonales, por los posibles efectos sobre la fertilidad futura que puede tener el DIU, relacionados con el aumento de la incidencia de infecciones. Aunque si no desea la pastilla, el DIU es una alternativa.
Desde el punto de vista de costo-beneficio, tiene un costo inicial superior al de la mayoría de los otros métodos; pero si se considera que tiene una duración de 5 años para los endoceptivo, 10 años para los que tienen cobre (el modelo de cobre T 380A es eficaz hasta por 12 años) y es ilimitada para los inertes tipo Lippes, en el largo plazo es uno de los métodos más económicos y efectivos. Ninguno de los DIU protege contra las infecciones de transmisión sexual (ITS).
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Historia de los DIU
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HISTORIA DE LOS DIU
Existe la historia no confirmada que el DIU se originó del hecho que, los árabes y los turcos prevenían los embarazos de las camellas durante sus largas travesías por el desierto, mediante la inserción de pequeñas piedras en el útero.
Los predecesores de los modernos DIU fueron pequeños dispositivos que se introducían en la vagina y que tenían un tallo que se insertaba en el canal cervical, aunque no se sabe con seguridad si estos pesarios se usaban con fines anticonceptivos. En 1902, Hollweg usa este dispositivo con fines anticonceptivos y lo modifica extendiendo el tallo para que llegara hasta el útero, pero debido a las complicaciones infecciosas fue rechazado por la comunidad médica de la época.
El primer DIU, reconocido como tal y diseñado con el propósito exclusivo de anticoncepción, fue desarrollado por el alemán Richard Richter, en 1909. Consistía en un anillo hecho de seda natural y catgut que tenía unido un dispositivo de níquel o cobre que salía a través del cuello. Poco tiempo después, Pust combinó el anillo de Richter con el viejo pesario y este DIU fue usado durante la primera guerra mundial; sin embargo, la alta incidencia de infecciones hizo que cayera en desuso.
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Ernst Grafemberg
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El primer DIU usado ampliamente en la década de los 20’, fue el de Ernst Gräfenberg, en Alemania, quien eliminó el tallo y el elemento que quedaba en vagina, por considerar que aumentaban la posibilidad de infección y creó los llamados anillos de Gräfemberg, que eran hechos con hilos de metales como plata, oro y acero.
Estos anillos tuvieron una corta vida porque la filosofía nazi no permitía la anticoncepción y Gräfenberg, que no era ario, fue enviado a prisión y liberado por las fuerzas aliadas al final de la segunda guerra mundial. En 1955, llega a New York donde fallece en 1957 sin reconocimiento alguno por su invento.
Debido a que el anillo de Gräfemberg tenía una alta tasa de expulsión, Teneri Takeo Ota, en 1934, en Japón, le agrega al anillo de oro o plata una estructura de soporte central. Ota también fue víctima de las políticas de la segunda guerra mundial y muere en el exilio.
Estos anillos fueron olvidados durante toda la guerra y cayeron en desuso por el miedo de los médicos de la época a la infección y a la ausencia de antibióticos, hasta 1959, cuando Oppenheimer publica una evaluación de 28 años de experiencia con el anillo de Gräfemberg. La publicación estimula la creación y el desarrollo de nuevos DIU y, en la década del 60’, con el desarrollo del polietileno, Lazer Margulies, crea el primer dispositivo de plástico impregnado de bario para hacerlo radiopaco, lo que representó el inicio de los llamados “DIU inertes”.
En 1962, el Population Council organiza la Primera Conferencia Internacional de DIU, en New York, donde Jack Lippes presenta su experiencia con un dispositivo de plástico. Este tenía forma de espiral y estaba recubierto con sulfato de bario, al que le agregó un hilo amarrado al DIU que salía por el cuello uterino y permitía saber que estaba en su sitio. Afortunadamente, el hilo era del tipo monofilamento y no se presentaron complicaciones importantes con su uso.
El espiral de Margullies fue reemplazado por el asa de Lippes y fue el DIU más usado en para esa época; sin embargo, en 1970, se introduce el escudo de Dalkon con un defecto que el hilo estaba hecho de múltiples filamentos rodeados de una cubierta plástica, lo que favorecía la entrada de las bacterias en el útero. La elevada cifra de infecciones y algunas muertes relacionadas con su uso, ocasionaron una publicidad adversa y gran cantidad de demandas contra el fabricante
A.H. Robins Company, que lo llevaron a la quiebra. Este hecho hizo que la popularidad de los DIU disminuyera en Estados Unidos.
Al comienzo de la década de los 70’, a partir de los trabajos de Jaime Zipper en Chile, aparece la segunda generación de dispositivos, llamados “DIU metalicos”, en los que el plástico se transforma en vehículo de otras sustancias tales como metales, hormonas y antihemorrágicos. Zipper, trabajando con diversos metales, demostró que con la colocación de un alambre de cobre en los cuernos de la coneja se prevenía la implantación del óvulo.
De allí se pasó a la experimentación humana, enrollando un alambre con 200 mg de cobre a la T de plástico diseñada por Howard Tatum, en Estados Unidos y los estudios clínicos demostraron una baja incidencia de complicaciones y una gran efectividad. Este avance logró aumentar la efectividad y disminuir la tasa de hemorragia y expulsión, complicaciones frecuentes con los "DIU inertes".
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Endoceptivo MIRENA®
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De los DIU liberadores de hormonas, llamados "endoceptivos", el más ensayado en el ámbito mundial es un innovador sistema para la prevención del embarazo. Consiste en un dispositivo en forma de T, con un núcleo de medicamento blanco o casi blanco, cubierto con una membrana opaca, impregnado de bario para hacerlo visible a los rayos X, que se inserta en el útero de la mujer.
Alrededor de la rama vertical se encuentra un reservorio que contiene 52 mg de levonorgestrel, que es el “ingrediente activo” del "endoceptivo", es el progestágeno levonorgestrel, el más usado en los anticonceptivos orales y libera 20 µg diarios del progestágeno. La ventaja de este DIU es que reduce el sangrado menstrual y la posibilidad de infección, aunque es el DIU es de menor duración con 5 años de efectividad.
http://www.fertilab.net/ginecopedia/anticoncepcion/dispositivos_intrauterinos_diu/que_son_los_dispositivos_intrauterinos_1
¿Cómo funciona ?
El DIU previene que el esperma se una con un óvulo. Lo hace imposibilitando la penetración del esperma dentro del óvulo y cambiando el tejido de revestimiento del útero. Hay dos tipos de DIU: un DIU de cobre y un DIU hormonal. El DIU de cobre libera partículas de cobre para prevenir el embarazo, mientras que el DIU hormonal libera la hormona progestina para prevenir el embarazo.
¿Cuáles son las ventajas de un DIU?
El DIU tiene muchas ventajas:
- Es efectivo para prevenir el embarazo y una vez es insertado usted está protegida de quedar embarazada hasta que el DIU es removido.
- El DIU puede prevenir el embarazo hasta por 5 a 10 años.
- No es costoso.
- Es cómodo; no hay nada que recordar tal y como tomar la píldora anticonceptiva todos los días.
- Un DIU puede ser removido por un médico en cualquier momento.
- Comienza a funcionar enseguida.
- El riesgo de efectos secundarios es bajo.
- Las madres que usan un DIU pueden lactar (amamantar) con seguridad.
- Ni usted ni su pareja lo pueden sentir.
¿Cuáles son las desventajas?
Usted puede tener cólicos y dolor de espalda durante las primeras horas después de que le insertan un DIU dentro del útero. Algunas mujeres tienen sangrado y dolor durante un par de semanas después de que el DIU es insertado. Usted puede tener un período más fuerte si está usando el DIU de cobre. Rara vez el útero puede lastimarse cuando se coloca dentro de si un DIU.
Un tipo de DIU que se usaba antes y que ya no está disponible tuvo efectos secundarios graves; inclusive infecciones pélvicas e infertilidad (problemas para quedar en embarazo después de removerse). Estos problemas son muy raros con los nuevos DIU.
El DIU no la protege de ninguna infección de transmisión sexual (ITS). Además, entre más grande sea el número de gente con quien usted tenga relaciones sexuales, mayor será su riesgo de contraer una ITS. El DIU solo es mejor para mujeres que solo tienen una pareja sexual a largo plazo. Además, usted no debe usar el DIU si queda en embarazo, si tiene sangrado anormal o si tiene cáncer del cuello del útero (cérvix) o del útero. Usted no debe usar el DIU de cobre si es alérgica al cobre.
¿Durante cuánto tiempo es efectivo el DIU?
Esto depende del tipo que su médico le recetó a usted. El DIU de cobre puede permanecer en su cuerpo hasta por 10 años. El DIU hormonal necesita reemplazarse cada 5 años. Su médico le puede remover cualquiera de estos en cualquier momento en que usted decida quedar embarazada o si ya no quiere usarlo.
¿Cómo cuido de mi DIU?
Después de que le colocan el DIU usted puede nadar, hacer ejercicio, usar tampones y tener sexo tan pronto como usted desee. En la fecha de cada período menstrual usted debe chequear que la cuerda del DIU esté dentro de la vagina metiendo un dedo limpio dentro de su vagina. Llame a su médico si no puede sentir la cuerda o si lo que usted siente es el DIU. Cualquiera de ello podría significar que el DIU no está en el lugar correcto y que necesita volver a colocarse en el lugar correcto.. Llame a su médico si usted se salta un período o si nota algún flujo u olor inusual que sale de su vagina. Siga haciéndose chequeos anuales con regularidad.
Cuánto debo esperar para tener sexo después de colocarme el dispositivo intrauterino?
Puedes tener sexo tan pronto como lo desees una vez que el dispositivo intrauterino está colocado.
- El dispositivo intrauterino ParaGard tiene una eficacia inmediata.
- El dispositivo intrauterino Mirena tiene una eficacia inmediata si se coloca dentro de los siete días después del comienzo de tu periodo menstrual. Si se colocó el Mirena en otro momento del ciclo menstrual, utiliza otro método anticonceptivo, como uncondón, un condón femenino o espermicida, si tienes relaciones sexuales vaginales durante la primera semana después de la colocación. Comenzarás a estar protegida después de siete días.
¿Cómo verifico que mi DIU esté bien colocado?
Si el DIU se sale de lugar, lo más probable es que suceda durante los primeros meses de uso. No obstante, también puede suceder más adelante. Es más probable que el DIU se salga de lugar durante el periodo menstrual. Revisa las toallas higiénicas, los tampones o las copas menstruales para ver si se cayó el DIU. Si es así, debes hacerte un chequeo con el proveedor de atención de la salud. Hasta entonces, usa otro método anticonceptivo, como el condón de látex o el condón femenino.
Entre las menstruaciones, puedes revisar los extremos de los cordones. Es especialmente importante revisarlos periódicamente durante los primeros meses.
Para revisar los extremos de los cordones:
- Lávate las manos. Luego puedes sentarte o ponerte en cuclillas.
- Coloca el dedo índice o el dedo medio en la vagina hasta tocar el cuello del útero. El cuello del útero se sentirá firme y un poco gomoso, similar a la punta de la nariz.
- Intenta tocar los extremos de los cordones, que deberían asomar. Si los encuentras, significa que el DIU está correctamente ubicado y en funcionamiento. No obstante, si los extremos de los cordones se sienten más cortos o más largos que antes, o si sientes la parte dura del DIU contra el cuello del útero, es posible que el DIU se haya movido y sea necesario que el proveedor de atención de la salud vuelva a colocarlo en su lugar. No trates de volver a colocar el DIU en su lugar por tu cuenta. Asegúrate de utilizar otro método anticonceptivo hasta que el DIU sea colocado nuevamente en su lugar.
- No tires de los extremos de los cordones. Si lo haces, puede mover el DIU o incluso hacerlo salir.
MI EXPERIENCIA PERSONAL COMO GINECÓLOGO
Los dispositivos intrauterinos no son métodos abortivos. La presencia del cobre en estos evita que el espermatozoide pueda unirse al óvulo.
Representan el método anticonceptivo más usado en China, hay que colocarlos en la menstruación por dos razones:
1. Tener la seguridad de que la paciente no esté embarazada.
2. El cuello uterino está más permeaa}ble para la colocación del DIU.
Después de colocado el dispositivo intrauterino se requiere de la realización de un control ecográfico para ver si está adecuadamente colocado.
Los dispositivos intrauterinos tiene un porcentaje de fallas, por lo que puede ocurrir un cierto número de embarazos aún estando colocados. Si esos embarazos presentan fiebre o hemorragia, es necesario interrumpirlo y extraer el dispositivo intrauterino, si el embarazo continúa no hay ningún problema.
He atendido partos de mujeres con DIU.
La peor experiencia de los dispositivos intrauterinos fue ne Dalton Shield, pero el problema consistió en que el hili del DIU era multifilamentoso y subían las bacterias de la vagina a la cavidad uterina ocasionando el desarrollo de abortos sépticos. El problema médico legal fue tan grande que vi en los periódicos en USA avisos de bufetes de abogados que ponían : "Si usted ha usado este aparato, un DIU y le ha causado problemas, llámenos". Hubo compañías farmaceúticas que quebraron como la H. Robins, pero los dispositivos intrauterinos modernos no tiene esas complicaciones.
Hay unos que contienen progesterona, el progestasert, que controla los trastornos menstruales.
Cuando coloco un DIU, lo asocio con antibióticos tipo Vibramicina.
