USO DE MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Con el objetivo de promover la evacuación del útero grávido y las modificaciones anatómicas y funcionales del cuello uterino inmaduro,recientemente algunos agentes están siendo utilizados para maduración del cuello o inducción del trabajo de parto o de aborto. Entre ellos, las prostaglandinas ocupan un lugar importante en la actualidad.

El misoprostol, un metil-análogo sintético de la PgE1, pasó a ser también utilizado en ginecología yobstetricia, después de ser liberado comercialmente para la dispepsia. Presenta buena estabilidad térmica, fácil almacenamiento entemperatura ambiente, menor riesgo de efectos colaterales y costoreducido si se compara con las prostaglandinas naturales. Con todas estas ventajas, el misoprostol se tornó la droga de eleccion para maduracion del cuello, inducción del trabajo de parto y aborto medicamentoso.

Rápidamente, el misoprostol se tornó uno de los principales medicamentos utilizados para la inducción del aborto, la maduración del cuello uterino y la inducción del parto, aunque no esté aprobado para este fin
en muchos países. Recientemente se está utilizando también para laprevención y el tratamiento de la hemorragia puerperal . El misoprostolcuenta con importantes ventajas para el uso clínico. Su costo es
aproximadamente 100 veces menor que cualquiera otra prostaglandina, tiene un tiempo de media vida alargado, es de fácil administración y norequiere refrigeración para su almacenamiento.

Existen varios medios para administrar el medicamento: Oral, vaginal, rectal y sublingual. 

Los resultados de los estudios disponibles apuntan que la vía vaginal permite que el misoprostol permanezca con niveles séricos elevados por más tiempo, cuando se utilizan preparados comerciales originalmente
desarrollados para vía oral (31). Así, la administración vaginal resulta en niveles plasmáticos sostenidos, mayor biodisponibilidad y un efecto local sobre el cuello que es más propicio a los efectos fisiológicos deseados en la maduración del cuello y en el aborto terapéutico. Hay muchos estudios clínicos utilizando el misoprostol en la inducción de abortos durante el primer y segundo trimestre de gestación que también demuestran mayor efectividad con la administración vaginal comparada con la oral.

Existen distintas recomendaciones de dosis e intervalos entre ellas, también para diferentes indicaciones clínicas. Es importante no olvidar que el efecto aditivo de dosis repetidas puede representar un inconveniente si se tratara de un embarazo de término con feto vivo, en que la hipercontractilidad (hipertonia) puede representar un peligro para lavida del feto. En estas situaciones, la repetición de otra dosis no debería suceder antes de 3-4 horas para las vías oral o sublingual y antes de 6 horas para las vías vaginal y rectal.

 INDICACIONES:
Las indicaciones para inducir un trabajo de parto con misoprostol son en términos generales semejantes a las que existen para otros métodos de inducción. Sin embargo, el misoprostol es particularmente útil cuando el
cuello del útero está inmaduro, o sea, con “score” de Bishop menor que 6. El estado de maduración cervical según la tabla de Bishop, va a determinar la rapidez de la respuesta y si habrá necesidad o no de
múltiples dosis en la inducción.
Estas son algunas indicaciones:
• Corioamnionitis
• Hipertensión inducida por el Embarazo
• Preeclampsia, Eclampsia
• Ruptura Prematura de Membranas
• Embarazo Postmaduro o Postermino
• Compromiso Fetal (retardo de crecimiento severo, isoinmunizacion)
• Condiciones Medicas Maternas (Diabetes Mellitus, hipertensión
crónica, enfermedad pulmonar o renal crónica).

CONTRAINDICACIONES
Deben distinguirse las contraindicaciones para el uso de misoprostol para inducción del parto, las contraindicaciones para uso demisoprostol en general y las de un trabajo de parto espontáneo. La principal contraindicación es el antecedentes de Cesarea(s) Previa(s) o de otra cicatriz uterina, por el mayor riesgo de rupturas uterinas.

Contraindicaciones para uso de misoprostol
    • Mala salud general: historia de enfermedades cerebrovasculares o cardio-vasculares, hepatopatías, neuropatías

• Diabetes Mellitus e hipertensión arterial descompensadas.

       • Asma bronquial descompensada.
       • Coagulopatías.
       • Alergia a las prostaglandinas.

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Contraindicaciones para uso de misoprostol
• Mala salud general: historia de enfermedades cerebrovasculares
o cardio-vasculares, hepatopatías, neuropatías.
Diabetes Mellitus e hipertensión arterial descompensadas.
• Asma bronquial descompensada.
• Coagulopatías.
• Alergia a las prostaglandinas

Contraindicaciones para un trabajo de parto espontáneo

Cada servicio debe tener sus propias normas. Proponemos considerar las siguientes contraindicaciones

Absolutas:
• Situación Transversa
• Prolapso de Cordón
• Placenta Previa Central total
• Vasa Previa
• Cirugía previa del fondo uterino.
• Cesareas previas
• Embarazo Gemelar con primer feto en transversa
• Antecedentes de hipersensibilidad al medicamento

Relativas:
• Embarazo Gemelar con fetos en cefálica
• Polihidramnios,
• Presentación Podálica
• Hipertensión Severa
• Enfermedad Cardiaca de la madre .

PRECAUCIONES:
Lo más importante es tomar las debidas precauciones para evitar un estímulo excesivo de la contractilidad uterina, con consecuencias que pueden ser graves para el feto y para la madre
Es por eso que se recomienda:
1. Que la paciente esté internada en el hospital desde el inicio de la inducción de parto.
2. Monitorizar la frecuencia e intensidad de las contracciones y la frecuencia cardiaca fetal. Esta monitorización puede ser clínica en caso que no se disponga de monitorización electrónica.
3. Disponer de personal adecuado, de tocolíticos, para tratamiento de taquisistolía o hipertonía (con o sin síndrome de hiperestimulación).
4. Disponer de una sala de operaciones para efectuar una cesárea de urgencia en caso la paciente tenga alguna de estas complicaciones y no respondan al tratamiento médico.
5. No administrar una nueva dosis de misoprostol si ya hay actividad uterina igual o mayor que dos contracciones en 10 minutos.
6. No administrar. ocitocina antes de 6 horas después de la administrada la ultima dosis de misoprostol.

Es preciso tener presente que los problemas que pueden surgir durante eluso del misoprostol para la maduración del cuello e inducción del partocon feto vivo resultan principalmente de un optimismo exagerado y creer que el misoprostol es capaz de “hacer milagros”.
Se debe evaluar adecuadamente las condiciones del cuello y de la presentación y en base a esa evaluación hacer un pronóstico objetivo (nooptimista) de la evolución esperada del parto y compartir ese pronóstico
con la mujer y su familia. Además es necesario informar a la madre y su familia sobre las precauciones que se describen arriba, así como sobre las posibles complicaciones que pueden surgir.
No es aceptable que con el propósito de tener un parto rápido se utilicen dosis excesivas esperando el parto en pocas horas o, sin considerar laevolución normal de la maduración y dilatación del cuello, y la farmacología de la droga, se repitan las dosis a intervalos cortos (< de 6horas).
Sin embargo la principal precaución es respetar las contra-indicaciones, principalmente cicatriz uterina, usar dosis unitarias no mayores que 25 mcg e intervalos no menores que 6 horas y no administrar misoprostol si
ya hay trabajo de parto ( 2 u + contracciones/10 min).

SEGUIMIENTO
Iniciada la aplicación de misoprostol, el caso debe ser seguido de cercapor por el profesional responsable. La frecuencia cardiaca fetal y la actividad uterina así como las funciones vitales de la gestante, debe ser
continuamente monitoreada de 30 minutos a 2 horas después de la administración del misoprostol vía vaginal o después de adicionar ocitocina, si fuera el caso, y cada 30 minutos desde el inicio de las contracciones uterinas.
La monitorización clínica de la mujer no debe terminar con la ocurrencia del parto, ya que puede haber inercia uterina post-parto y/o retención de restos placentarios que pueden provocar hemorragia post-parto. Estos casos deben ser tratados con los procedimientos de rutina en cada hospital.

MISOPROSTOL Y ÓBITO FETAL.

El misoprostol está indicado en todos los casos de óbito fetal con feto muerto y retenido en cualquier edad del embarazo, siempre que no haya alguna contraindicación de parto vaginal o de uso de misoprostol. A pesar de estar indicado en cualquier edad gestacional, es particularmente útil en el segundo trimestre del embarazo, cuando la evacuación del útero ofrece mas problemas, por la baja sensibilidad del miometrio a la ocitocina y la dificultad técnica y el alto riesgo para la utilización de métodos quirúrgicos.

PROCEDIMIENTOS PARA LA INDUCCIÓN
• Confirme la muerte fetal
• Explique a la mujer y su familia el problema
• Verifique el conteo de plaquetas y las constantes de coagulación
• Evalúe el cuello del útero
Hecho esto proceda a la aplicación.






 La monitorización clínica de la mujer no debe terminar con la ocurrencia del parto o aborto, ya que puede haber inercia uterina post-parto y/o retención de restos placentarios que pueden provocar hemorragia postparto o post-aborto. Estos casos deben ser tratados con los procedimientos de rutina en cada hospital.

Aborto Terapéutico

El Aborto Terapéutico es aquel que se realiza cuando se considera que el embarazo afecta la salud de la mujer y es aceptado universalmente como una función del personal que atiende la salud de la población.
Hasta la década de 1980 el aborto era siempre quirúrgico, un método invasivo, realizado mediante instrumentos que pueden favorecer el ascenso de gérmenes desde la vagina o el cuello hasta la cavidad uterina. Los más utilizados son: Dilatación y Curetaje; y Dilatación con Aspiración al Vacío o vacuo, tanto manual (AMEU) como eléctrico.
Mas recientemente se está utilizando con amplia aceptación el Aborto Médico, Medicamentoso ó Farmacológico, en el que la interrupción de la gestación se consigue mediante la administración de medicamentos, entre los cuales el más accesible en América Latina es el misoprostol; por serde bajo costo, no necesitar refrigeración y ser de fácil administración, loque facilita su utilización.

INDICACIONES
El misoprostol está indicado:
• En todos los casos en que se requiera la interrupción segura del embarazo, sea en el primer o en el segundo trimestre de la gestación.
• Para la preparación y dilatación del cuello antes de un aborto quirúrgico.

CONTRAINDICACIONES
No se recomienda el uso de este medicamento en la interrupción del embarazo en mujeres) con las siguientes condiciones (10):
• Que presenten mala salud general: historia de enfermedades cerebro- vasculares o cardio-vasculares, hepatopatías, neuropatías. Diabetes Mellitus e hipertensión arterial descompensadas.
• Asma bronquial descompensada.
• Coagulopatías.
• Alergia a las prostaglandinas.
• Sospecha de embarazo ectópico, embarazo ectópico confirmado o masa anexial no diagnosticada.
• Embarazo molar (Debe preferirse aspiración intrauterina y curetaje).
• Dispositivo intrauterino (DIU) in situ (el DIU se debe retirar antes deadministrar el misoprostol).

CONDICIÓN SINE QUA NON:
Que la legislación permita la realización de este tipo de aborto, el cúal es legal en muchos países desarrollados.

EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES
Los efectos adversos en su mayoría no llegan a generar complicaciones médicas o quirúrgicas mayores, y en gran medida desaparecen en las primeras 24 horas posteriores a la administración del medicamento.
El sangrado vaginal y los cólicos son efectos que están presentes en la mayoría de los casos de aborto con misoprostol y es expresión de que el medicamento está produciendo contracciones uterinas efectivas tal como ocurre en el aborto espontáneo.
Esto debe ser del conocimiento de la paciente para que no genere preocupación y ansiedad considerándolo
una complicación. Se reporta que el dolor abdominal de tipo cólico está presente en el 85% de las pacientes. Se recomienda el uso de analgésicos no opiáceos, reservando los opiáceos si el dolor es de mayor intensidad. No hay inconveniente en usar antinflamatorios no esteroidales para contrarrestar el dolor.
Otros efectos secundarios comunes, en orden de frecuencia son: nauseas, vómitos y diarreas . Estas manifestacionesgastrointestinales que se presentan en menos del 10% hasta algo más del30% de los casos según los diversos autores, están más presentescuando se utilizan dosis más altas, intervalos mas cortos entre dosis o lavía oral o sublingual. Por lo general, desaparecen después dealgunas horas.
Otro efecto secundario característico es la fiebre con o sin escalofríos. Algunas mujeres también padecen dolor de cabeza o mareos, peroes difícil saber si estos síntomas son atribuible al medicamento.
La complicación más frecuente es el sangrado excesivo. El sangrado transvaginal que ocurre durante un aborto inducido con misoprostol suele ser más intenso que el de la menstruación regular y en general no se
diferencia del sangrado que ocurre en el caso de un aborto espontáneo.

PRECAUCIONES
A pesar de que el uso del misoprostol para la interrupción del embarazo se ha generalizado en una gran mayoría de los países del mundo, se habla poco de precauciones que el médico debe tomar para su utilización.
En el primer trimestre del embarazo este tratamiento puede ser usado sin requerir la hospitalización de la mujer, ya que el sangrado que se produce es solo un poco mayor que el de una
menstruación normal.
 En la interrupción del 2do trimestre, sea cual fuese la indicación, es imprescindible que la paciente permanezca en el hospital hasta que el feto y la placenta hayan sido expulsados por el mayor riesgo de complicaciones que pudieran presentarse durante el procedimiento.
Se ha relatado un mayor riesgo de malformaciones congénitas en recién nacidos de madres que recibieron misoprostol en el primer trimestre del embarazo Sin embargo, el riesgo absoluto de teratogenicidad por exposición al misoprostol es relativamente bajo, del orden de 10 por 1000 en los fetos expuestos. En los registros de población, la incidencia de alteraciones no parece ser alta, aún considerando que la exposición al misoprostol es relativamente frecuente en la población.
Uso en mujeres lactando. Se desconoce si los metabolitos activos (ácido del misoprostol o misoprostol) se excretan en la leche materna, aunque casi todas las sustancias encontradas en el suero de la madre se excretan por esta vía. Es prudente desechar la leche materna durante las 24 horas que siguen a la administración del misoprostol para prevenir la posibilidad de cólicos o diarreas en el lactante

Tratamiento del Aborto Incompleto
El diagnóstico clínico de aborto incompleto se establece cuando luego de la expulsión de material ovular se observa la persistencia de metrorragia, canal cervical permeable y dolor . El examen ecográfico permite
confirmar el diagnóstico.

El aborto incompleto es una grave preocupación de salud pública y su falta de tratamiento adecuado puede provocar alta morbilidad e incluso muerte. El principal peligro del aborto incompleto no infectado es el shock hipovolémico seguido de muerte en casos de hemorragias profusas. En algunos países menos desarrollados las muertes atribuibles al aborto pueden llegar a constituir entre el 22 y el 56% de todas las muertes maternas directas.

La disponibilidad actual del misoprostol, que actúa sobre el miometrio en cualquier edad gestacional, ofrece la posibilidad de conseguir la evacuación del aborto incompleto mediante un tratamiento exclusivamente farmacológico.

INDICACIÓN:
Tratamiento del aborto incompleto en pacientes que se presentan con:
• edad gestacional menor o igual a 12 semanas por fecha de la última menstruación (FUM) y tamaño uterino compatible.
Puede utilizar con precaución, en pacientes con un tamaño uterino mayor de 12 semanas por FUM, pero con una edad gestacional confirmada igual o menor a 12 semanas (Por ejemplo. aumento del tamaño uterino por miomas)
• escaso sangrado
• sin infección
• en buen estado general
• que acepten voluntariamente utilizar un tratamiento todavía experimental, con consentimiento informado.

CONTRAINDICACIONES:

• Que presenten mala salud general: historia de enfermedades cerebro- vasculares o cardio-vasculares, hepatopatías,neuropatías. Diabetes Mellitus e hipertensión arterial descompensadas.
• Sangrado abundante
• Infección genital y/o sepsis
• mal estado general
•  hipotensas
• historia de asma bronquial o de alergia a prostaglandinas
• sospecha de embarazo ectopico,
• antecedentes de sangrados anormales, o que estén tomando anticoagulantes
• síntomas de inestabilidad hemodinámica o shock.coagulopatías.
• sospecha de embarazo ectópico, embarazo ectópico confirmado o masa anexial no diagnosticada.
• Restos de embarazo molar (Debe preferirse aspiración intrauterina y curetaje).

COMPLICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS
La principal complicación es la hemorragia durante el período de tratamiento. Seleccionando adecuadamente las candidatas a tratamiento farmacológico del aborto incompleto esta complicación parece ser muy poco frecuente, sin embargo los estudios han encontrado que la perdida total de sangre parece ser un poco mayor con el uso del tratamientomedico que cuando se practica la evacuación inmediata del útero muy poco frecuente, sin embargo los estudios han encontrado que la perdida total de sangre parece ser un poco mayor con el uso del tratamiento farmacológico que cuando se practica la evacuación inmediata del útero.

PRECAUCIONES
Es importante mencionar que hasta ahora el uso de misoprostol para tratamiento del aborto incompleto no está aprobado en ningún país y por lo tanto continúa siendo experimental.

Hemorragia Posparto

Dado el conocido efecto del misoprostol sobre la contractilidad uterina, llegando a provocar hipertonía y polisistolía, resulta lógico pensar que también podría ser útil para conseguir la retracción uterina, sea para
prevenir o para tratar la hemorragia post-parto causada por hipotonía uterina. Sin embargo los estudios publicados hasta la fecha no permiten recomendar el uso del misoprostol con estas indicaciones, porque no han mostrado ventajas sobre ningún tratamiento o placebo, o porque no hay suficientes evidencias de que sea útil con estas indicaciones. Por lo tanto, NO recomendamos el uso rutinario del misoprostol en la hemorragia postparto.







 BIBLIOGRAFIA
USO DE MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. FEDERACION LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. http://argentina.indymedia.org/uploads/2007/09/manual_uso_de_misoprostol_en_ginecolog_a_y_obstetricia.pdf, 2007.

METODOS ANTICONCEPTIVOS

Anticoncepción

Métodos anticonceptivos

-          Temporales: Aquello que se usan por corto período de tiempo.

-          Definitivos: Limitan la fertilidad por el resto de la vida de la mujer o del hombre.

o   La vasectomía ha sido el método más utilizado para lograr la anticoncepción definitiva en los hombres.

o   En la mujer la esterilización quirúrgica representa la técnica anticonceptiva permanente más utilizada, consiste en eliminar un fragmento de trompa proximal y así evitar la fecundación.

Métodos naturales.

Son una alternativa para la anticoncepción,  no muy segura, en especial para personas que  se rigen bajo ciertos parámetros médicos o religiosos, tales como la abstinencia periódica, el coitus interruptus,  temperatura basal y lactancia materna pueden ser buenas opciones siempre y cuando se hagan de manera adecuada.

También se tienen los métodos de barrera, hormonales, dispositivos intrauterinos y  los anillos vaginales, que quizás representan el método más novedoso puesto que combinan el uso de anticonceptivos con un dispositivo que se coloca durante un período determinado en la vagina (3 semanas) seguido por una interrupción de una semana del uso del  dispositivo. Este anillo es muy flexible y de fácil colocación.

En el caso de la abstinencia periódica, este se haya muy afectado por los períodos menstruales, si estos son regulares, pueden representar una técnica relativamente eficaz para el control de la natalidad.

El coitus interruptus es fundamentalmente usado por adolescentes en situaciones de apuro y en ocasiones por falta de control de la pareja por inexperiencia puede ser inadecuado.

La temperatura basal vaginal puede ser un indicador para el control de la natalidad y su adecuación está relacionada con la detección correcta del pico de dicha temperatura en la vagina de la mujer.

El moco cervical, puede ser examinado por la mujer por los diferentes días del ciclo y sus características permiten determinar a la mujer adecuadamente cuando está en mejores condiciones para la concepción y de esa manera evitar el riesgo de que esta ocurra.

El examen del moco cervical o método Billings es un modo de conocer los días fértiles y los no fértiles de tu período de ovulación. Los espermatozoides viven en el moco y la presencia y características de éste te avisarán de cuando puedes concebir y cuando no. En primer lugar tienes que aprender a reconocer las carácterísticas del moco en las diferentes fases del período a través de la observación diaria. No te preocupes, no es complicado, simplemente tienes que prestar atención a tu cuerpo.

Período infértil

Los días infértiles del ciclo femenino se caracterizan por una mayor sequedad, donde no verás ni sentirás moco, o este será denso, escaso y pegajoso. Estos patrones de sequedad o mucosidad que ayudan a reconocer los días infértiles, aparecen dos o tres días después del sangrado de la menstruación.

Período fértil

La primera señal de que has entrado en tu período de fertilidad es la aparición de un moco viscoso tras los días de sequedad que preceden a la menstruación o al cambio de las características del moco que, según pasan los días, se aclara, se afina y aumenta en cantidad, con un aspecto que se asemeja a la clara de huevo. Estas sensaciones se perciben por la lubricación en la en la piel de la región vulvar y puede ir acompañada de aumento de la líbido y del interés sexual. La fase fértil comienza, aproximadamente, seis días antes de la ovulación.

Pico de fertilidad

El último día en el que tienes sensación de lubricación es el día más fértil del ciclo y cuando tienes más posibilidades de quedarte embarazada si mantienes relaciones sexuales. Después de un mes de observación es fácil que puedas determinar ese día. La sensación de lubricación puede durar uno o dos días más que le presencia del moco elástico y transparente característico de los días fértiles. Si es así, aún tienes muchas posibilidades de quedarte embarazada. Después se produce la ovulación y reaperece la sensación de sequedad o la aparición de un moco adherente y seco de tipo infértil.

No debes confundir el días de mayor secreción de moco con el día más fértil, sino atender a las características de este. Ten en cuenta que el período menstrual es único para cada una de nosostras, y estas características las verás reflejadas en tu cuerpo de un modo particular. Si tras el período de observación albergas cualquier duda, lo mejor es que consultes con un especialista.

La lactancia materna, actúa inhibiendo la ovulación y debe ser proporcionada de forma continua y permanente durante los 6 primeros meses de vida para evitar en ese período la ovulación.

El anillo vaginal anticonceptivo es uno de los métodos anticonceptivos más novedosos para el control de la natalidad que existen en el mercado. Es un anillo de plástico flexible de aproximadamente 2 pulgadas (5,4 cm) de diámetro y unos 1/8" (4 mm) de espesor. Tú puedes insertar fácilmente el anillo dentro de la vagina donde permanece durante 3 semanas. Durante este período libera una dosis de hormonas muy baja. Estas hormonas son similares a las utilizadas en las píldoras anticonceptivas orales.

¿Cómo Funciona?

El anillo se encuentra disponible solamente en algunos países por receta emitida por tu médico. Una vez que obtienes su prescripción, puedes insertarte el anillo tú misma con facilidad. El anillo anticonceptivo está diseñado para protegerte de quedar embarazada por cuatro semanas. El anillo permanece en la vagina por tres semanas y es luego extraído por un período de una semana para dar lugar al período de sangrado cíclico. Un nuevo anillo debe ser insertado cada mes. Tu médico te suministrará toda la información que necesites acerca de cómo insertar el anillo. No te preocupe, es muy sencillo. La posición exacta del anillo en la vagina no es crucial, en la medida que te sientas cómoda, este se encontrará en la posición correcta y producirá las hormonas necesarias para la anticoncepción. Para asegurarte que estás adecuadamente protegida, el anillo no debe estar nunca fuera de la vagina por más de tres horas durante el período de tres semanas.

¿Cuán eficaz es?

El anillo libera las mismas hormonas (estrógeno y progestina) que se encuentran en muchos anticonceptivos orales. Es altamente eficaz (falla de 1 a 2 por cada 100 mujeres al año) cuando se lo utiliza en la forma indicada. Tu médico te dirá exactamente cómo comenzar con el Anillo Vaginal.

¿Cómo se que el Anillo Vaginal anticonceptivo es el método que me conviene usar?

Las ventajas específicas que posee el Anillo Vaginal por sobre otros métodos son: 1) No tiene que pensar continuamente en su anticonceptivo día a día. 2) Es fácil de usar. 3) Contiene muy baja dosis de hormonas. 4) Se coloca una vez al mes.

¿Provoca efectos secundarios?

Ocasionalmente, durante el uso del anillo, pueden ocurrir efectos secundarios que también se presentan durante el uso de la píldora. Como en el caso de otros anticonceptivos, las hormonas que contiene el anillo también pueden incrementar el riesgo de coágulos, ataque cardíaco y accidente vascular, especialmente en mujeres fumadoras.

METODOS DE BARRERA

El método más frecuentemente usado es el de los preservativos que cubren el pene durante las relaciones sexuales, EL CONDÓN, evitando el contacto e introducción del esperma en el tracto genital femenino y de esa manera, evitando el embarazo. En especial es recomendado para los adolescentes, pero este método debe será adecuadamente utilizado para ser exitoso.

El preservativo femenino también es una opción contraceptiva, que protege a la mujer, adicionalmente de las enfermedades de transmisión sexual y tiene la ventaja de poder ser usado durante varios coitos y ser de fácil colocación y extracción en el tracto vaginal.

El diafragma es un implemento que se utiliza como método anticonceptivo. Consiste en un aro metálico flexible con una membrana de látex, que se inserta en la vagina e impide el paso de los espermatozoide hacia el útero en el coitólo se puede conseguir con una receta dada por un ginecólogo, ya que las medidas de la vagina de cada mujer varían y necesitan un diafragma de diferente tamaño.

El diafragma actual lo inventó un médico alemán en 1880. Se popularizó rápidamente en Alemania y Holanda (de aquí el nombre de ‘gorro holandés’ que se le da en algunos países). Sin embargo, la idea de cubrir el cuello del útero para evitar el embarazo no era nueva. Las mujeres del antiguo Egipto utilizaban un diafragma hecho de excremento de cocodrilo seco y miel; en el siglo XVIII se usaba con el mismo fin la mitad de un limón parcialmente vaciado. El ácido del jugo mejoraba la protección, ya que repele a los espermatozoides.

El diafragma puede insertarse en la vagina de dos hasta seis horas antes del coito. Antes de cada nuevo coito hay que aplicar más espermicida en el interior de la vagina. También es necesario comprobar la correcta colocación del diafragma antes de cada acto. Después del coito, la mujer debe mantener el diafragma en su posición durante al menos 6 horas, pero nunca durante más de 24 horas.

Con el diafragma sólo se pueden utilizar lubricantes acuosos. Los de base oleosa, como la vaselina, pueden dañar la estructura del caucho y provocar desgarros y perforaciones. El diafragma se lava con jabón y agua después de cada uso y a continuación se aclara escrupulosamente, pues el jabón podría deteriorar el caucho. Se debe examinar con regularidad mirándolo al trasluz o llenándolo de agua para comprobar si tiene algún orificio. Hay que cambiarlo cada dos años aproximadamente y siempre que se ganen o se pierdan más de 9 kg de peso, después de un embarazo y después de cualquier intervención de cirugía de la pelvis.

El diafragma proporciona cierta protección frente a las enfermedades de transmisión sexual (ETS), pero no frente al virus de la inmuno-deficiencia humana (VIH), causante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Puede aumentar el riesgo de contraer infecciones urinarias (es decir, de la vejiga o la uretra). Las mujeres que sufran infecciones urinarias cada vez que usen diafragma, deben buscar otro método anticonceptivo.

El diafragma se comercializa en distintas tallas y debe prescribirlo un médico, quien comprobará su correcto ajuste. El espermicida provoca en algunas mujeres irritación vaginal.

Muchas mujeres opinan que quitan placer estos diafragmas ya que provoca dolor al ser introducido en la fosa vaginal, por lo que dicen el 56,89% que prefieren el dispositivo intrauterino.

Ventajas

• El diafragma puede ser instalado antes de mantener una relación sexual,con lo que no influye en la espontaneidad de ésta.

Desventajas

• Baja efectividad
• Aumenta el riesgo de infección urinaria
• No protege contra enfermedades de transmisión sexual
• Su colocación puede ser incómoda ya que debe introducir sus dedos provocando dolor por no tener una dilatación que haga que sea mucho más cómoda su ubicación.
• Puede provocar sangramiento al ser ubicado en la vagina y si es colocado en una mujer virgen romperá el himen.

ESPERMICIDAS ¿Qué es un Espermicida?

Los espermicidas contienen un producto químico: Nonoxinol-9, que elimina los espermatozoides. Los espermicidas se presentan en una variedad de fórmulas que incluyen espumas, geles, películas protectoras o óvulos vaginales.

¿Cómo funciona?

Justo antes de tener relaciones sexuales, debes insertar el producto bien profundo en la vagina con la mano o por medio de un aplicador especial. Algunos condones ya contienen espermicida. Así, los espermatozoides eyaculados son destruidos cuando entran en contacto con los productos químicos que contiene el espermicida.

¿Cuán efectivos son los espermicidas como método anticonceptivo?

Un espermicida es altamente eficaz cuando se utiliza con otro método de barrera como los condones, el diafragma o el capuchón cervical. Un producto en gel o crema funciona mejor con éstos métodos de barrera. Algunos productos como el gel y la crema están listos para iniciar su función inmediatamente después de su aplicación, mientras que otros toman tiempo para ser eficaces. Si utilizas un producto de película protectora o un óvulo deberás esperar de 5 a 15 minutos antes de comenzar la relación para que sea eficaz. Cuando se utilizan solos, los espermicidas fallan aproximadamente en 6 a 21 de cada 100 mujeres en un año en evitar el embarazo.

¿Provocan efectos secundarios?

Los efectos secundarios más comunes asociados con los espermicidas son irritación y alergia de la mucosa vaginal.

¿Qué beneficios entregan los espermicidas?

Son de venta libre Son fáciles de usar Proporcionan alguna protección contra las ETSs, y el cáncer cérvico-uterinoo Puedes llevarlos contigo

Las desventajas son:

Cuando se utilizan solos, son una protección no confiable contra el embarazo Pueden ser confusos Lavados vaginales Después del coito se realiza una ducha vaginal porque hay la posibilidad de que el agua llegue a funcionar como si fuera un espermicida, pero hoy se sabe ya que a los pocos segundos de la eyaculación ya hay espermatozoides en la trompa por lo que cualquier lavado sería tardío. ANTICONCEPTIVOS ORALES ANTICONCEPTIVOS ORALES (AO) El anticonceptivo oral, también conocido como pastillas o píldoras anticonceptivas, están elaboradas con pequeñas dosis de hormonas: estrógeno y progesterona, cuya función es el impedir la maduración de los óvulos o que los espermatozoides lleguen al óvulo y lo fecunden. Son píldoras que se toman por vía oral, una vez al día para, prevenir el embarazo. Contienen las hormonas sintéticas de estrógeno y progestágeno, en preparados monofásicos o secuenciales (AOC), o una píldoras solo de progestágeno o minipildora (PSP).  Cuando se usan en forma correcta y sistemática, los AO están entre los métodos anticonceptivos más eficaces. Esto ha sido objeto de acogida excelente en el mundo entero y los pueden usar sin peligro la gran mayoría de las mujeres sanas. ¿COMO ACTUAN? La hipófisis hace que la liberación de las gonadotrofinas del hipotálamo, envíen una señal al ovario para que produzca hormonas y madure un óvulo. Una vez maduro viene la ovulación, donde el óvulo que se traslada a una de las trompas de Falopio, es expulsado del ovario. Si el óvulo no es fecundado se reabsorbe y posteriormente dará lugar a la menstruación. Si el óvulo es fecundado, la menstruación no llega y se implanta en el útero, iniciándose un embarazo. Los métodos anticonceptivos bloquean la señal de la hipófisis lo que impide que sean liberadas las hormonas que estimulan el ovario (FSH y LH) para que se lleve a cabo la ovulación. Al no haber ovulación no hay fecundación. Los anticonceptivos en el cuerpo actúan: El mecanismo primario de acción es la inhibición de la ovulación, aunque el producto de muy baja dosis pueden no inhibir la ovulación. Modifican el moco del cuello del útero lo hace más espeso y el paso de los espermatozoides es más difícil. La función endometrial está alterada, haciendo que el endometrio no adquiera el grosor normal que ocurre durante las diversas fases del ciclo menstrual. La minipíldora que también afecta la mucosidad alrededor del cuello uterino, y afecta en transporte de los óvulos por las trompas de Falopio. El efecto anticonceptivo de los AO es reversible y cuando las píldoras se dejan de toma la fertilidad regresa rápidamente.  CONSULTA MEDICA Lo primero es acudir al ginecólogo para que realice una revisión y solicitar una citología y unas pruebas de laboratorio antes de iniciar el tratamiento. Al comenzar cualquier píldora anticonceptiva, existe un riesgo elevado de sangrado durante los primeros meses de uso. La aparición de este es un efecto secundario normal y temporal, por lo general el cuerpo se adapta a un cambio en los niveles hormonales. Puede durar más de unos meses mas, cuando se usan las PSP con las de dosis continua. Se debe tomar regularmente y no se debe omitir la pastillas por cualquier motivo, incluso si sangra entre los tiempos de sangrado o se siente enfermo. La pastilla puede no funcionar bien si su cuerpo y no los absorbe si tiene vómitos o diarrea, use un método anticonceptivo adicional hasta que consulte con su proveedor de atención médica. Es importante la evaluación médica periódica, porque pueden aparecer contraindicaciones (p. ej.: un ataque isquémico transitorio, etc.) o factores de riesgo (p. ej.: antecedentes familiares de trombosis arterial o venosa) por primera vez durante el empleo de los AO. El médico le preguntará sobre los medicamentos que está tomando antes de recetar la píldora anticonceptiva porque ciertos medicamentos pueden interferir con la eficacia de la píldora. Estos incluyen algunos antibióticos, medicamentos para convulsiones, y medicamentos usados para tratar el virus de la inmunodeficiencia humana. Cuando se toman ciertos medicamentos, es posible que necesite usar un método de respaldo o cambiar a otro método anticonceptivo. Los métodos anticonceptivos no protegen contra las enfermedades de transmisión sexual como la del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Debe usar un condón masculino o femenino además de un método anticonceptivo hormonal para protegerse contra las enfermedades de transmisión sexual, si está expuesta a contraer estos tipos de enfermedades. TIPOS DE FORMULACIÓN Formulación ¿Cómo se usa? despende del tipo de píldora que esta utilizando: Preparados monofásicos. Afectan al moco cervical y la función endometrial. Tienen una dosificación fija del estrógeno y del progestágeno en el mismo comprimido. Las formulaciones de 21 días debe comenzar la pastilla el primer día del ciclo, esto es el primer día de sangrado evidente, las manchas premenstruales no se deben contar como primer día. Debe tomarse una tableta diaria, preferiblemente a la misma hora del día, para obtener niveles hormonales más estables. Completadas las 21 tabletas deja pasar 7 días de descanso sin tomar tabletas. En dicho período se presentará un sangrado similar a la menstruación. Al octavo día iniciará un nuevo empaque, continuando así sucesivamente. Si se está utilizando las formulaciones de 28 tabletas, debe continuar a las 21 activas seguido de las 7 placebos (sin medicación) y al día siguiente iniciar nueva caja. Durante la toma de los placebos presentará sangrado menstrual. Con esta formulación nunca deja de tomar pastillas y es recomendable para mujeres a las que les cuesta trabajo recordar la toma diaria de un medicamento. Preparados secuenciales. Tambíen afectan al moco cervical y la función endometrial, y pueden ser: Bifásico. En los 7 días primeros se administra una pequeña dosis del progestágenos y un estrógeno de dosis alta.  En los 15 días restantes (hasta el 22) se aumenta la dosis del progestágenos y se disminuye la concentración de estrógeno en el comprimido. Un ejemplo de ella es Gracial® (Preparados secuenciales de Desogestrel 25 mcg/1 comprimido azul - Etinilestradiol 40.0 mcg/1 comprimido azul, por 7 días / Desogestrel 125 mcg/1 comprimido blanco - Etinilestradiol 30 mcg/1 comprimido blanco, por 15 días). Trifásicos. Se establecen combinaciones variables de estrógenos y progestágenos, administradas a lo largo del ciclo. Un ejemplo de ella es Qlaira® (Preparados sequenciales de Dienogest 2.0 mg/1 comprimido rojo intermedio - Dienogest 3.0 mg/1 comprimido amarillo claro / Estradiol valerato 1.0 mg/1 comprimido rojo oscuro - Estradiol valerato 2.0 mg/1 comprimido amarillo claro - Estradiol valerato 2.0 mg/1 comprimido rojo intermedio - Estradiol valerato 3.0 mg/1 comprimido amarillo oscuro). Minipildoras. Contienen solo proestágenos (noretindrona, norgestrel) y no tiene estrógeno. Vienen en paquetes de 28 pastillas, se toma una por día, siempre a la misma hora y enseguida que termine un paquete, empiece el siguiente. Si olvida tomar o si la toma al día siguiente, aumenta la posibilidad de salir embarazada más que con las pastillas anticonceptivas regulares. La minipíldora afecta la mucosidad alrededor del cuello uterino, haciendo más difícil que los espermatozoides entren al útero. También afecta el transporte de los óvulos por las trompas del falopio. SIEMPRE EN DOMINGO Recomendamos la forma de tomar la medicación que se conoce con el nombre de “siempre en domingo”, para evitar que la paciente presente sus menstruaciones en los fines de semana, de modo que no interfieran con las actividades sociales. En este caso debe tomar una píldora diaria, comenzando el primer domingo de su próxima regla. Al terminar la caja debe venir la regla y luego de 7 días de descanso, debe comenzar otra caja con la píldora que corresponda al domingo. Esta forma de administración debe inducir la menstruación entre semanas.   DOSIS En general, el AO que se debe utilizar es el que tenga menor dosis posible, pero con las siguientes consideraciones: Los AOC de dosis baja suelen producir manchas en los primeros meses de uso. Al cabo de seis meses, la mayoría de las mujeres tiene las reglas regulares. Si las manchas persisten por más tiempo, se debe cambiar a una pastilla de mayor dosis. El la PSP las manchas son más comunes y por tanto más sensible al cambio de otro método anticonceptivo que no sea la píldora, porque el uso de los AOC pudiera estar contraindicado en algunos casos. Tienen el inconveniente de ser más sensibles al olvido, por lo cual no son recomendables en mujeres poco motivadas. En estos casos, es preferible recurrir a las presentaciones de más alta dosis del mercado. Las mujeres mal alimentadas absorben menos las hormonas y es mejor usar una dosis alta. Cuando la mujer toma ciertos medicamentos como antibióticos (rifampicina, penicilina, tetraciclina y ampicilina) y antiepilépticos (carbamazepina, fenobarbital, fenitoína), la eficacia de la píldora disminuye. Los vómitos y diarrea pueden alterar la absorción de la hormona y disminuir su efectividad. En caso de vómitos se puede administrar por vía vaginal, mediante la inserción profunda de una pastilla diaria, pero sería más recomendable cambiar a un método diferente, como los condones. Existen AOC de cuarta generación que contienen un nuevo progestágeno que es un preparados monofásicos de Drospirenona, como el Angeliq®, Yaz®, Yazminelle®, Yazmin®, etc. Con esto se logra un mejor control del ciclo menstrual, tiene efecto benéficioso sobre el síndrome de tensión premenstrual y es efectivo en el tratamiento del acné y condiciones dermatológicas asociadas. Además, tiene menos efectos secundarios, sobre todo los relacionados con retención de líquidos, aumento de peso, dolor de cabeza, etc., manteniendo un excelente efecto anticonceptivo. Otro AOC con un nuevo progestágeno, es un preparados monofásicos de Clormadinona, conocido como Belara®. Tiene la ventaja de que además de ser un potente anticonceptivo, tiene propiedades antiandrogénicas y su efecto se basa en su habilidad de desplazar el andrógeno (hormona masculina) de sus receptores, aboliendo o disminuyendo el efecto de andrógenos endógenos y exógenos. Por tanto, la mejoría de los síntomas relacionados a los andrógenos, como el acné, la seborrea, el hirsutismo y la alopecia andrógenica, que son ya notables después de 3 a 6 ciclos de tratamiento. EFICACIA Los anticonceptivos orales, son eficaces desde el primer ciclo, incluyendo los siete días de descanso y para ser eficaz en prevenir el embarazo debe tomarse todos los días a la misma hora cada día. En caso de olvido de una toma, si han transcurrido menos de 24 horas, deberás ingerir lo antes posible el comprimido olvidado y continuar la pauta normal. Si han pasado 24 horas del olvido la persona puede salir embarazada y por eso su eficacia disminuye. En los anticonceptivos orales combinados los resultados son: Con el uso típico, entre 2 y 3 embarazos por cada 100 se queda embarazada durante el primer año de usar este método en 1 año de uso.  Con el uso perfecto, 1 de cada 100 mujeres quedarán embarazadas durante el primer año. En los casos de la mini píldora los resultados son: Con el uso típico, entre 3 y 7 embarazos por cada 100 se queda embarazada durante el primer año de usar este método en 1 año de uso. Con el uso perfecto, 3 de cada 100 mujeres quedarán embarazadas durante el primer año. El uso de píldoras anticonceptivas no protegen contra las infecciones transmisión sexual (ITS), incluido el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El condón masculino o femenino se debe utilizar para proporcionar protección contra las ITS, si usted está en riesgo de contraer alguna de esas enfermedades. POTENCIA HORMONAL En el siguiente cuadro se pueden apreciar los AOC disponibles en el mercado clasificado de acuerdo a su potencia hormonal, que está dada por la cantidad de Etinilestradiol en su formulación: DOSIS MUY BAJA DOSIS BAJA DOSIS MEDIA DOSIS ALTA Etinilestradiol 15 µg Etinilestradiol 20 µg Etinilestradiol 30-35 µg Etinilestradiol 50 µg Minesse Melodene - Mirelle Alesse Femiane - Harmonet - Meliane Loette - Microgynon Suave - Allese Mercilon - Suavuret Triquilar - Trinordiol Yasmielle - Yaz Belara Diane-35 Gynera Marvelon - Microdiol Minigynon Minulet - Gynovin Nordette - Microgynon 30 - Ovoplex Ortrel Yasmin Neogynona - Noral Nordiol Ovral     Efectos secundarios 1. TROMBOFLEBITIS Y TROMBOEMBOLISMO: El riesgo es 3-4 veces mayor en mujeres que las toman que en las que no lo hacen. Hay que tener en cuenta los antecedentes familiares y personales de trombosis o alteraciones de la coagulación de la sangre. También hay que retirar el AHO un mes antes de una intervención quirúrgica, especialmente si luego va a estar inmovilizada unos días. No parece existir más riesgo de trombosis por tener varices y tomar AHO. 2. EFECTOS EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: nauseas,vómitos, cefaleas, depresión, alteraciones del humor, inapetencia sexual. Realmente estos efectos son mínimos en aquellas mujeres que toman AHO de dosis bajas. Pero si aparece o aumenta una cefalea (migraña), se deben retirar pues puede se el inicio de un ictus (accidente cerebrovascular) 3. ALTERACIONES DE LA TENSION ARTERIAL: En algunas mujeres se observa un aumento de la tensión arterial, relacionado con el aumento de una hormona renal (angiotensina), debida a los estrógenos (hormona femenina). Es poco frecuente este efecto, pero deben hacerse controles de Tensión Arterial en aquellas mujeres que tomen AHO, especialmente si tienen antecedentes de padecer o haber padecido hipertensión. 4. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA Y DEL TIROIDES: solo en aquellos casos con alteraciones de la glucosa (diabéticas insulino-dependientes) están contraindicados los AHO, pues aumentan el riesgo de trombosis. Aunque las pruebas tiroideas puedan aparecer alteradas, los AHO NO ALTERAN LA PATOLOGIA TIROIDEA. 5. AUMENTO DE PESO: los estrógenos aumentan la retención de sodio y pueden producir edemas (retención de líquidos). El progestágeno puede aumentar el apetito y por tanto el peso. 6. ALTERACIONES DE VITAMINAS, MINERALES, LIPIDOS: la pirodoxina, ácido fólico, vitaminas B, vitamina C, calcio, manganeso y cinc, disminuyen con la toma de AHO, aunque no sabemos si esto supone algún problema. La vitamina A aumenta, los niveles de HDL-colesterol (el bueno) aumentan, con los AHO de dosis bajas. 7. ALTERACIONES HEPÁTICAS, LITIASIS BILIAR (CÁLCULOS EN LA VESÍCULA): no deben tomar AHO las mujeres con alteraciones hepáticas (aumentos de transaminasas, ictericia, antecedentes de hepatitis, etc). Aumenta algo el riesgo de crecimiento de cálculos biliares, pero no hacen que se formen. 8. PIGMENTACIONES EN LA CARA (CLOASMA). igual que en el embarazo, algunas mujeres sufren pigmentaciones y manchas en la piel de la cara cuando toman AHO. Se pueden prevenir utilizando protectores elevados y a veces con cremas despigmentantes durante el invierno. 9. CANCER DE MAMA: el riesgo de diagnosticar un cáncer de mama esta aumentado mientras la mujer toma AHO, pero disminuye tras la toma. No aumenta el riesgo de cancer de mama en mujeres que han tomado durante 10 años AHO. Métodos inyectables Son métodos anticonceptivos hormonales que se administran por inyección intramuscular cada mes o cada 3 meses dependiendo de la presentación. Tienen la ventaja de ser involuntarios y fáciles de manejar, preservando la privacidad del método anticonceptivo especialmente si la usuaria es escrupulosa a este respecto. En ambos casos existe el problema de que una vez inyectados no hay forma de retirarlo del organismo y se debe esperar el metabolismo total del medicamento: esto es un problema muy molesto en casos de alergias, dolores de cabeza, depresión, etc.  opciones disponibles... ¿Cuales son las presentaciones? En Venezuela y buena parte del mundo solo existen dos presentaciones de anticonceptivos inyectables, dado que son solo dos y no tienen competencia voy a mencionar sus nombres comerciales: Depo-Provera® (Laboratorios Pfizer): acetato de Medroxiprogesterona en vehículo oleoso. Preparación exclusivamente a base de progestágenos Mesigyna®  (Laboratorios Schering): Valerato de estradiol + Enantato de noretisterona. Preparación a base de Estrógenos y Progestágenos Advertencia: según fuentes oficiales (Pfizer y la FDA) no se recomienda el uso de Depo-Provera por mas de 2 años ya que su uso prolongado se asocia a pérdida mineral ósea (calcio) y riesgo de osteoporosis, no reversible. Un estudio reciente del Journal of Adolescent Health 45 (4), 423-5 (Oct 2009) refiere que su uso en adolescentes promueve la acumulación de grasa corporal a la vez que disminuye la masa magra. Mecanismos de acción: Inhibición de la ovulación, atrofia endometrial, moco cervical espeso, no es abortivo Ventajas: El Depo-Provera tiene una larga data de uso y seguridad comprobados Consiste en la aplicación intramuscular de 150 mg del medicamento cada 3 meses. A partir del primer año de uso el 66% de las pacientes dejarán de ver su menstruación, cosa que en nada afecta la salud Como método anticonceptivo es reversiblee y sumamente efectivo, 99.7% de seguridad, comparable con la esterilización quirúrgica de las Trompas de Falopio Puede ser usado en caso de enfermedades como la endometriosis y las lesiones premalignas del endometrio Aparentemente tiene muy poca relación con el cáncer mamario Se puede usar durante la lactancia, es muy económico. La inyección no duele mucho cuando es colocada correctamente en la región glútea Desventajas: Osteoporosis en corto plazo (más de 2 años de uso) El medicamento inyectado no se puede retirar del organismo en el caso de que se presenten efectos adversos La paciente requiere varios meses después de la última inyección para retomar su fertilidad, efecto acumulativo Sangrado menstrual irregular, amenorrea Depresión, resequedad vaginal, aumento de peso, retención de líquidos Quistes de ovario Miedo, dolor o complicaciones locales asociados a las inyecciones Mi opinión sobre Depo-Provera Prefiero otros métodos anticonceptivos más seguros y con rápido y predecible retorno de la fertilidad. Limito su uso debido a la osteoporosis y el retraso de la fertilidad  Lo uso en situaciones muy particulares, especialmente si existen otras condiciones tratables (endometriosis, hiperplasia endometrial) en las que el Depo-Provera ha demostrado ser muy eficaz y en pacientes no confiables, con respecto a su anticoncepción, en el período posparto temprano cuando existen condiciones que contraindican un embarazo muy cercano o inmediato ¿Cuando se considera que es funcional el método? Yo recomiendo cuidarse con otro método (preservativos) hasta haber cumplido los 15 días posteriores a la colocación del medicamento para aumentar el rango de seguridad (aunque el laboratorio refiere seguridad a partir de la primera semana de uso). Tiempo de uso permitido y retorno de la fertilidad Debe usarse menos de dos años debido al riesgo de osteoporosis El retorno de la fertilidad puede tomar meses después de cumplida la última dosis Mecanismos de acción: Inhibición de la ovulación, moco cervical espeso, atrofia endometrial, no es abortivo Ventajas: Mesigyna es un anticonceptivo relativamente nuevo en el mercado y consiste en la aplicación intramuscular de una ampolla del medicamento cada mes, el mismo día de cada mes. Como método anticonceptivo es altamente efectivo, al menos un 99% de seguridad, comparable con el uso de los anticonceptivos orales hormonales, o mejor. Por contener Estrógenos y Progestágenos permite el mantenimiento del patrón de sangrado menstrual mensual con muy pocos casos de amenorrea Su inyección mensual hace de su uso algo muy sencillo, especialmente atractivo en adolescentes y personas que olvidan tomar sus "pastillas" todos los días Es reversible. Retorno a la fertilidad en 1 ó 2 meses después de la última aplicación Menor dolor menstrual y cantidad/días de sangrado Disminuye el riesgo de Cáncer de ovario y endometrio. Evita aparición y/o cura los quistes de ovario No produce osteoporosis con su uso a largo plazo y puede ser usado por muchos años Mejora y o previene el acné La jeringa precargada hace de su uso algo sencillo, higiénico y seguro Desventajas: El medicamento inyectado no se puede retirar del organismo en el caso de que se presenten efectos adversos tales como alergias, cefalea o hipertensión arterial Sangrado menstrual irregular, amenorrea, perdida del patrón menstrual hasta en el 10% de las usuarias. Miedo, dolor o complicaciones locales asociados a las inyecciones Mi opinión sobre Mesigyna Excelente opción en las adolescentes debido a su discreción y facilidad de uso Muy cómodo, evita los "olvidos" y con ellos el riesgo de embarazo por falla humana del método En mujeres profesionales he notado poca adherencia al método por molestias con respecto a la inyección mensual y efectos sobre el patrón y la regularidad menstrual ¿Cuando se considera que es funcional el método? Yo recomiendo cuidarse con otro método (preservativos) hasta haber cumplido los 15 días posteriores a la colocación del medicamento para aumentar el rango de seguridad (aunque el laboratorio refiere seguridad a partir de la primera semana de uso).  Tiempo de uso permitido y retorno de la fertilidad El tiempo puede ser indefinido siempre y cuando la paciente mantenga un control ginecológico adecuado y que durante el envejecimiento no aparezcan enfermedades o condiciones que contraindiquen su uso. El retorno a la fertilidad ocurre dentro del mes siguiente a la culminación del efecto de la ultima dosis de Mesigyna PARCHE ANTICONCEPTIVO ¿Qué es? Es el primer método anticonceptivo en forma de parche. Suministra a través de la piel una dosis continua de las mismas hormonas que la píldora anticonceptiva (estrógeno y progestina), hasta el flujo sanguíneo por siete días. El parche está a la venta con receta médica y cuesta aproximadamente lo mismo que las pastillas anticonceptivas. ¿Cómo funciona? Previene el embarazo de las dos mismas formas que la píldora anticonceptiva: inhibe la ovulación, es decir, evita que los ovarios liberen óvulos para su fertilización, y además hace más densa la mucosa cervical, dificultando la entrada del esperma al útero. ¿Cuándo usarlo? Debes empezar a usarlo el primer día de tu menstruación o el primer domingo después de que empiece tu período, tu médico te dirá cuándo. Debes cambiarte de parche una vez a la semana, el mismo día cada semana, durante tres semanas consecutivas, y en la cuarta semana no necesitas aplicarlo. La menstruación te llegará durante la semana sin parche. ¿Qué tan efectivo es? El parche anticonceptivo es altamente confiable y seguro: si se utiliza correctamente, es igual de eficaz que la píldora anticonceptiva, es decir, tiene una efectividad del 99%. Ha sido aprobado por la FDA de los Estados Unidos (Administración de Fármacos y Alimentos). Pero debes tener en cuenta que el parche no protege contra el VIH y enfermedades de transmisión sexual. ¿Es cómodo? El parche es muy delgado, liso, de color beige y mide cuatro centímetros cuadrados aproximadamente. Es un método que puedes usar fácil, sencilla, y cómodamente bajo la ropa. Tú puedes elegir dónde ponértelo: en una nalga, en el abdomen, en la espalda o en el brazo, y puedes usarlo en un lugar diferente cada semana. Con él puedes realizar todo tipo de actividades como nadar, bañarte o hacer ejercicio, pues no se desprende con la humedad o calor. ¿Causa efectos secundarios? Sus efectos secundarios son similares a los de la píldora y la mayoría no son graves ni frecuentes: reacción en el área de aplicación, náuseas, infección de las vías respiratorias superiores, dolor menstrual o abdominal. Algunos de los efectos de mayor riesgo son: coágulos de sangre, derrame cerebral y ataques al corazón. Si fumas, aumentas el riesgo de graves efectos secundarios cardiovasculares. ¿Es reversible? Cuando estés lista para tener un bebé, habla con tu ginecólogo sobre cuándo dejar de usar el parche. Al igual que con otros métodos anticonceptivos, puede haber alguna demora en quedar embarazada después de interrumpir el uso del parche. Consulta con tu ginecólogo El parche anticonceptivo no es adecuado para todas las mujeres, por lo tanto debes consultar con tu médico si es el método más conveniente para ti. No deben utilizar el parche las mujeres con un historial médico de coágulos sanguíneos en piernas (tromboflebitis), pulmones (embolia pulmonar) u ojos, diagnóstico o sospecha de ciertos tipos de cáncer (útero, vagina, seno, hígado), dolor en el pecho (angina pectoral), derrame cerebral, hepatitis, hipertensión, diabetes, migraña, enfermedades del corazón o sospecha de embarazo. ¿Interviene con otros medicamentos? Debes notificar a tu médico sobre cualquier otro medicamento que estés tomando, pues algunos pueden interactuar con el parche, haciéndolo menos efectivo en la prevención del embarazo o provocándote un sangrado irregular, entre ellos algunos antibióticos, los medicamentos para la epilepsia como fenobarbital, los anticonvulsivos como topiramate, carbamazepina, fenitoina o fenilbutazona y ciertos medicamentos contra el SIDA. ¿Qué me aconsejan al usarlo?    Si te lo colocas por primera vez, durante la primera semana debes usar una protección adicional, como condones, espermicidas o diafragmas.   Si olvidas cambiarte el parche puedes quedar embarazada. Después de acordarte, colócate inmediatamente un nuevo parche y durante una semana usa un método anticonceptivo adicional.   Aplica el parche sobre la piel limpia y seca, siguiendo las instrucciones incluidas. Para asegurar su efectividad, no debes colocártelo sobre un área de la piel donde vayas a ponerte crema, maquillaje, bronceador, aceite, lociones, polvos o cualquier producto. IMPLANTES ANTICONCEPTIVOS Implanon®, es un anticonceptivo con forma de varilla elaborada de un polímero, acetato de etinil vinil y mide 4 cm por 2 mm. lo que le da el tamaño de un cerillo o fósforo. El implante, único y desechable, es insertado por un médico especialista bajo la piel del antebrazo, no causa mayor molestia y se puede retirar en el momento en que la mujer lo desee, sin tener consecuencias en futuros embarazos. Proporciona acción anticonceptiva efectiva, confiable y reversible, con un efecto duradero de más o menos tres años, tiempo en que debe retirarse y con una efectividad de cerca del 99%. Contiene una hormona activa del grupo de los progestágenos, llamada etonogestrel, que es liberada lenta y constantemente de forma controlada, La hormona que libera, actúa de cuatro maneras, que en ningún caso son abortivas: - Impidiendo la unión del espermatozoide con el óvulo, al engrosar la mucosa del cuello del útero es decir modifica el endometrio. - Inhibiendo, evitando o suprimiendo la ovulación. - Espesando el moco cervical. - Evitando la liberación de un óvulo por el ovario. En el mercado existen varios tipos de implantes, por lo que se debe consultar bien al médico sobre cuál es el apropiado y sobre los efectos secundarios que pudieran tener cada uno de ellos. Entre los efectos que implanon®, puede tener está el causar irregularidades en la menstruación o detenerla por completo y al igual que otros anticonceptivos hormonales, puede llegar a ocasiona coágulos sanguíneos y otros trastornos, por lo que el uso debe estar muy bien justificado por el médico tratante. Una de las grandes ventajas es que el tratamiento no depende de la usuaria, lo que evita olvidos peligrosos. El implante cuenta con: un aplicador, un obturador, una cánula, un protector de la aguja y la varilla del implante. DISPOSITIVO INTRAUTERINO ((DIU) El DIU consiste en un pequeño dispositivo hecho de polietileno y son los llamados "DIU inertes". Puede estar rodeado de una banda de plástico que tiene un metal (cobre, platino u oro) y son los llamados "DIU metalicos" o puede liberar hormonas y son los llamados "endoceptivos". El DIU ha demostrado ser uno de los anticonceptivos temporales más efectivos y aceptados. Es bien tolerado, sobre todo si se considera que sólo requiere de una visita inicial para la inserción, una de control a los 3 meses, para verificar que está en posición correcta y luego la visita anual de rutina para la citología. Puede tener una permanencia y duración entre 5 y 10 años y modelo de cobre T 380A es eficaz hasta por 12 años. Es el método ideal para aquella mujer con hijos que desea una anticoncepción efectiva, se puede usar por largo plazo y siempre que no desee una ligadura. En la mujer que no ha tenido hijos, es preferible el uso de los anticonceptivos orales u otros anticonceptivos hormonales, por los posibles efectos sobre la fertilidad futura que puede tener el DIU, relacionados con el aumento de la incidencia de infecciones. Aunque si no desea la pastilla, el DIU es una alternativa. Desde el punto de vista de costo-beneficio, tiene un costo inicial superior al de la mayoría de los otros métodos; pero si se considera que tiene una duración de 5 años para los endoceptivo, 10 años para los que tienen cobre (el modelo de cobre T 380A es eficaz hasta por 12 años) y es ilimitada para los inertes tipo Lippes, en el largo plazo es uno de los métodos más económicos y efectivos. Ninguno de los DIU protege contra las infecciones de transmisión sexual (ITS). Historia de los DIU HISTORIA DE LOS DIU Existe la historia no confirmada que el DIU se originó del hecho que, los árabes y los turcos prevenían los embarazos de las camellas durante sus largas travesías por el desierto, mediante la inserción de pequeñas piedras en el útero.    Los predecesores de los modernos DIU fueron pequeños dispositivos que se introducían en la vagina y que tenían un tallo que se insertaba en el canal cervical, aunque no se sabe con seguridad si estos pesarios se usaban con fines anticonceptivos. En 1902, Hollweg usa este dispositivo con fines anticonceptivos y lo modifica extendiendo el tallo para que llegara hasta el útero, pero debido a las complicaciones infecciosas fue rechazado por la comunidad médica de la época. El primer DIU, reconocido como tal y diseñado con el propósito exclusivo de anticoncepción, fue desarrollado por el alemán Richard Richter, en 1909. Consistía en un anillo hecho de seda natural y catgut que tenía unido un dispositivo de níquel o cobre que salía a través del cuello. Poco tiempo después, Pust combinó el anillo de Richter con el viejo pesario y este DIU fue usado durante la primera guerra mundial; sin embargo, la alta incidencia de infecciones hizo que cayera en desuso. El primer DIU usado ampliamente en la década de los 20’, fue el de Ernst Gräfenberg, en Alemania, quien eliminó el tallo y el elemento que quedaba en vagina, por considerar que aumentaban la posibilidad de infección y creó los llamados anillos de Gräfemberg, que eran hechos con hilos de metales como plata, oro y acero. Estos anillos tuvieron una corta vida porque la filosofía nazi no permitía la anticoncepción y Gräfenberg, que no era ario, fue enviado a prisión y liberado por las fuerzas aliadas al final de la segunda guerra mundial. En 1955, llega a New York donde fallece en 1957 sin reconocimiento alguno por su invento. Debido a que el anillo de Gräfemberg tenía una alta tasa de expulsión, Teneri Takeo Ota, en 1934, en Japón, le agrega al anillo de oro o plata una estructura de soporte central. Ota también fue víctima de las políticas de la segunda guerra mundial y muere en el exilio. Estos anillos fueron olvidados durante toda la guerra y cayeron en desuso por el miedo de los médicos de la época a la infección y a la ausencia de antibióticos, hasta 1959, cuando Oppenheimer publica una evaluación de 28 años de experiencia con el anillo de Gräfemberg. La publicación estimula la creación y el desarrollo de nuevos DIU y, en la década del 60’, con el desarrollo del polietileno, Lazer Margulies, crea el primer dispositivo de plástico impregnado de bario para hacerlo radiopaco, lo que representó el inicio de los llamados “DIU inertes”. En 1962, el Population Council organiza la Primera Conferencia Internacional de DIU, en New York, donde Jack Lippes presenta su experiencia con un dispositivo de plástico. Este tenía forma de espiral y estaba recubierto con sulfato de bario, al que le agregó un hilo amarrado al DIU que salía por el cuello uterino y permitía saber que estaba en su sitio. Afortunadamente, el hilo era del tipo monofilamento y no se presentaron complicaciones importantes con su uso. El espiral de Margullies fue reemplazado por el asa de Lippes y fue el DIU más usado en para esa época; sin embargo, en 1970, se introduce el escudo de Dalkon con un defecto que el hilo estaba hecho de múltiples filamentos rodeados de una cubierta plástica, lo que favorecía la entrada de las bacterias en el útero. La elevada cifra de infecciones y algunas muertes relacionadas con su uso, ocasionaron una publicidad adversa y gran cantidad de demandas contra el fabricante A.H. Robins Company, que lo llevaron a la quiebra. Este hecho hizo que la popularidad de los DIU disminuyera en Estados Unidos. Al comienzo de la década de los 70’, a partir de los trabajos de Jaime Zipper en Chile, aparece la segunda generación de dispositivos, llamados “DIU metalicos”, en los que el plástico se transforma en vehículo de otras sustancias tales como metales, hormonas y antihemorrágicos. Zipper, trabajando con diversos metales, demostró que con la colocación de un alambre de cobre en los cuernos de la coneja se prevenía la implantación del óvulo. De allí se pasó a la experimentación humana, enrollando un alambre con 200 mg de cobre a la T de plástico diseñada por Howard Tatum, en Estados Unidos y los estudios clínicos demostraron una baja incidencia de complicaciones y una gran efectividad. Este avance logró aumentar la efectividad y disminuir la tasa de hemorragia y expulsión, complicaciones frecuentes con los "DIU inertes". Endoceptivo MIRENA® De los DIU liberadores de hormonas, llamados "endoceptivos", el más ensayado en el ámbito mundial es un innovador sistema para la prevención del embarazo. Consiste en un dispositivo en forma de T, con un núcleo de medicamento blanco o casi blanco, cubierto con una membrana opaca, impregnado de bario para hacerlo visible a los rayos X, que se inserta en el útero de la mujer. Alrededor de la rama vertical se encuentra un reservorio que contiene 52 mg de levonorgestrel, que es el “ingrediente activo” del "endoceptivo", es el progestágeno levonorgestrel, el más usado en los anticonceptivos orales y libera 20 µg diarios del progestágeno. La ventaja de este DIU es que reduce el sangrado menstrual y la posibilidad de infección, aunque es el DIU es de menor duración con 5 años de efectividad.